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    正恩口腔兒童口腔常見疾病

    首頁兒童齒科正文2022-10-24T17:14:53

    正恩口腔兒童口腔常見疾病

    疾病防治是口腔醫學領域的一個重要組成部分,對兒童口腔常見病的臨床特點和治療原則的有效把握,是取得準確的診斷和制定富有針對性的治療計劃的前提,唯此才有望為兒童的口腔健康保駕護航,本文就兒童口腔常見疾病的診療現狀進行了簡述并提出筆者的思考,期望能為常見口腔疾病的患兒尋求更有針對性的治療方法起到拋磚引玉的效果。

    一、齲病

    盡管口腔預防醫學的快速進步為人們預防齲病的發生發展提供了有力的工具,即以不同的方式補充氟化物,流行病學的調查結果讓齲病學的臨床和基礎研究人員欣喜地看到疾病的發病率和患病率得到大幅降低,一度提出齲病有望在21世紀初被最終消除的預測。

    然而,我國2005年開展的第三次全國口腔健康流行病學調查的結果顯示,5歲組兒童的患齲率仍高達66%,齲均3.5,其中三歲以前的低齡幼兒罹患兒童早發齲的嚴重程度令世界各地的兒童口腔科的臨床工作人員深感,齲病仍然是兒童群體中最常見的口腔疾病,為齲病高危兒童提供及時的預防和治療干預極其重要。

    齲病發展到出現明顯的組織缺損時,臨床的診斷是確切而直接的,治療的備選方案主要是充填修復,使用的材料從最傳統的銀汞合金到各種高分子復合樹脂、玻璃離子體等,通常根據治療人員的條件和患者的意愿進行選擇,不過部分發達國家推薦進行兒童齲病充填治療時盡量不選用銀汞合金,主要擔心材料的某些成分對環境不利。

    除了最常用的充填方法外,隨著在發達國家使用超過30年的不銹鋼預成冠被引入到我國,預成冠修復也逐步成為口腔兒科大夫的一個治療方案選擇。

    如果齲病處于病損的初期,牙齒的完整性并未受到破壞,要做出準確的診斷就有較大的難度,憑借肉眼觀察白色斑紋改變時應當配合檢查菌斑生物膜積聚的部位是否與損害吻合,條件允許者需要借助更先進的檢測儀器和設備,包括激光熒光儀、光纖透照、電子齲病計。

    治療早期齲病損害,臨床以加強口腔衛生,輔助應用氟化物等進行疾病的控制,國內很多臨床大夫在治療幼兒前牙鄰面齲時更多地采用磨除齲壞部分,開放鄰間隙便于清潔。日本和其它一些發達國家的兒童口腔大夫更積極地應用復合樹脂修復、不銹鋼樹脂聯合預成冠修復等進行低齡兒童上前牙的齲損治療,同時采用乳酪蛋白等促進早期齲損的自我修復。

    二、牙髓病和根周疾病

    牙髓病和根周疾病也是兒童口腔科的多發病,通常由未做及時治療的齲壞牙齒累及牙髓和根周區域所致,兒童的臨床癥狀以患牙疼痛、局部腫脹為主,偶爾也可表現為皮膚竇道溢膿或肉芽增生,部分患兒的主觀癥狀不明顯,在治療齲壞牙齒時發現牙髓充血或壞死。

    為兒童治療牙髓病和根周疾病,可選用間接牙髓治療、部分牙髓切斷、牙髓切斷、牙髓摘除、根尖誘導成形等方法,對牙髓狀態的準確判斷決定了患牙的愈合,目前應用最多的判斷標準是牙髓出血與否、能否止血,臨床和X線片有無根周病損的表現。

    采用間接牙髓治療多采用各類氫氧化鈣制劑,也可選用氧化鋅丁香油酚水門汀,而部分牙髓切斷、牙髓切斷止血后,牙髓斷端可用氫氧化鈣制劑、氫氧化鈣-碘仿制劑、礦物三氧聚合體(mineral trioxide aggregates,MTA)覆蓋,完成充填修復,牙髓摘除治療在徹底清理感染牙髓組織后,選用氫氧化鈣制劑、氫氧化鈣-碘仿制劑、氧化鋅丁香油糊劑進行根管的充填,根尖誘導成形術在清除感染牙髓后根據條件選擇氫氧化鈣制劑、氫氧化鈣-碘仿制劑、MTA分次或一次性誘導根尖的封閉。

    牙髓病和根周疾病的治療傳統的模式以分次進行,特別對于有急性疼痛的患兒,首次為開放髓腔系統、建立引流通道,隨后封入消毒藥物,最后完成充填治療。鑒于開放時間越長,牙髓系統感染微生物越復雜,更多的兒童口腔科大夫開始推薦一次性完成全部治療的模式。

    三、牙周組織疾病和口腔黏膜疾病

    相比齲病、牙髓病和根周疾病,兒童的牙周組織疾病和口腔黏膜疾病的發病率和嚴重程度都比較低,但是疾病的種類多,而且與全身健康狀況的聯系緊密,要取得正確的臨床診斷并提供適當治療是兒童口腔科臨床大夫必須應對的挑戰。

    慢性牙齦炎是兒童和青少年中最常見的牙周組織疾病,與局部菌斑過度聚集相關,治療以加強自我菌斑控制為主。如果有局部促進因素,包括不良修復體、牙齒排列不齊、口呼吸等,治療時應首先祛除局部誘發因素;如果與全身因素關系密切,包括激素水平變化、全身疾病的口腔表現,則應盡力治療全身疾病,促進激素水平趨于穩定。

    慢性牙周疾病和侵襲性牙周疾病在兒童群體中的發病率為2.3%~50.3%[3],其中累及低齡幼兒或學齡兒童的侵襲性牙周炎偶見報道,且常與全身疾病有密切關系,往往可發現患者有家族病史。牙周疾病的基礎治療能較好地控制兒童的慢性牙周疾病,對于侵襲性牙周疾病的臨床治療效果相對較差,在積極進行牙周基礎治療的基礎上通過微生物培養、藥敏試驗確定適當應用抗生素,加強菌斑自我控制,密切監控維持效果,會同修復科、兒科大夫進行失牙的修復和全身疾病的控制,則有可能保存牙周健康的乳、恒牙。

    以牙齦過度生長為主要臨床表現的兒童患者在臨床也有報道,有家族遺傳、藥物誘發或特發性等多種類型,治療主要借助手術切除過長的牙齦,由藥物誘發者需要停用或更換藥物。

    兒童群體中最常見的黏膜疾病以原發性單純皰疹病毒性齦口炎為主,目前臨床的治療方法缺乏特效性,主要通過抗病毒和全身支持來緩解癥狀,促進愈合。近來手、足、口病一度在某些區域呈流行態勢,重癥者可危及患兒生命,及時的診斷為后續治療提供基本保障,治療也是以抗病毒與全身支持為主。

    隨著生活水平的提高和兒童保健工作的發展,急性壞死潰瘍性齦口炎的患兒已經比較少見,其治療強調完善的局部牙周治療配合氧化劑的聯合使用。

    創傷性潰瘍在兒童中的發病率相對高,主要與誕生牙、齲壞牙的根尖暴露、自傷等有關,治療以祛除創傷因素為主,配合局部口腔衛生和緩解癥狀。

    地圖舌是兒童期常見的口腔黏膜疾病,因致病因素尚未明確,缺乏有針對性的治療方法,通常是補償維生素、微量元素、定期清除體內寄生蟲等,部分患兒隨著年齡增長可以自愈;如果患兒口內同時存在牙齒重度齲壞、牙髓疾病、根周疾病,為避免局部感染、創傷、過敏等加重地圖舌的臨床表現,需要及時治療上述疾病,消除誘發因素。

    四、牙齒外傷

    牙齒外傷是兒童群體中常見的口腔疾病,傷及乳牙列時,牙齒以移位為主,如不損傷后繼恒牙胚,則不需要積極治療,若可能累及恒牙胚則盡早拔除移位乳牙,脫位的乳牙無需再植。如發生乳牙的牙冠折斷并累及牙髓,可根據患兒與家長的配合程度選擇牙髓治療或拔牙,如發生牙根折斷且松動明顯者以拔牙為最適合的治療方案[4]。

    年輕恒牙的外傷則是兒童口腔科的重要診療內容,牙體組織損傷的診斷明確,治療原則是盡可能保存生活牙髓,制定治療計劃時從最保守的方案開始選擇,對牙髓沒有暴露且就診及時的牙冠折斷病例可采用間接牙髓治療,根據病人的需要進行牙冠形態的修復重建。如果牙髓因冠折暴露,就診及時者可采用部分牙髓切斷治療;如果患者未能及時就診,可根據止血的情況采用牙髓切斷治療;如果牙髓已經壞死,病變累及牙根尖區域,則應采用根尖誘導成形治療,覆蓋牙髓斷端的材料包括氫氧化鈣制劑、氫氧化鈣-碘仿制劑,而誘導根尖成形的材料除氫氧化鈣制劑、氫氧化鈣-碘仿制劑外,有條件者可選用MTA來一次性封閉根尖或促進牙髓組織再生等達到保存外傷牙齒的目的。牙根折斷部位不同,治療方案也有差異。折斷部位在根尖1/3處者可視松動程度和牙髓變化情況選擇夾板固定和牙髓治療,折斷部位在根中1/3處者主要通過夾板固定進行治療,折斷部位在冠1/3處且折線與齦溝相通者可拔除松動的牙冠,保留牙根進行修復治療。發生移位的年輕恒牙應及時復位,有異常松動者需要夾板固定,脫位的年輕恒牙應當盡快再植,以減少牙根吸收的發生率。牙齒挫入且牙根發育完成者多需要借助外力牽引復位。所有折斷的牙體組織都可嘗試以粘結的方式修復,適當的牙面斷端處理可以取得良好的遠期預后。

    五、牙齒發育異常

    牙齒數目異常是兒童口腔的常見病,數目過多者治療方案通常是拔除多余牙,而數目過少者只能擇機進行修復或通過正畸的方法移動牙齒,調整間隙。對于外胚葉發育異常的患兒出現乳恒牙列多個牙齒缺失者,盡早提供義齒修復促進頜骨發育是治療的重點和難點。

    牙齒大小異常包括牙齒過大或過小,可通過與正畸、修復等學組密切合作,修整異常外形或拔牙后移動鄰牙關閉間隙,再用修復的方式改變牙齒外形,或直接采用冠橋修復缺牙間隙。

    兒童牙齒形態異常最常見的是融合牙和雙生牙,乳牙通常不需要治療,治療融合或雙生的恒牙可根據牙弓可用間隙、患牙髓腔和根管形態、牙齒融合程度等條件選用保留患牙、酸蝕修復預防齲病、手術分開患牙或拔除等方法。牙冠部出現的額外牙尖多見于恒牙,影響咬合關系者可選擇性磨除,也可根據需要磨除牙尖、牙髓切斷,進行修復。牙齒內陷和畸形中央尖也是常見的牙齒形態異常,前者可采用窩溝封閉的方法預防齲病,如早期發生牙髓病變,則選擇相應的方法進行處理,若患牙的預后差,可選擇拔除患牙;后者的治療方案與額外牙尖的處理基本一致。

    牙齒結構異常中以牙釉質發育不全和牙本質發育不全最常見,因為形成的時間是在牙齒發育過程中,而且多與遺傳因素有關,盡管對形成的機理有著較為成熟的理論,但臨床治療的早期干預和預防幾乎仍不現實,目前只能根據患者的需要采用牙冠修復或酸蝕粘結修復等措施改善美觀,預防患牙的過度磨耗。

    要從牙齒發育異常的早期進行防治,大量的基礎研究工作還有待深入,目前兒童口腔臨床工作人員對常見疾病的診斷都有良好的確診率,但在選擇合適的治療計劃方面始終存在極大的挑戰。

    綜上,兒童口腔常見疾病種類多樣,而相似疾病因個體遺傳和生活環境不同也可能出現臨床表現和治療反應方面的差異,熟悉兒童口腔常見疾病的臨床特點,把握治療原則和基本方向,通過與相關學組建立密切的合作,根據患兒情況制定個性化治療計劃并付諸實施,才可能應對各種兒童口腔科疾病診療所特有的挑戰。

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